+7 (383) 220-44-63

Анкета-заявка

 


Анкета-заявка на участие

в региональном литературно-песенном фестивале «Доброе слово»

 

 

   1. Фамилия, имя, отчество участника фестиваля (полностью), год и дата рождения:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  2. Город (область), место учебы (школа, класс), адрес (с индексом), телефон участника:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  3. Название номинации:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  4. Название произведения:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  5. Продолжительность выступления:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  6. Количество сопровождающих лиц:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  7. Необходимое техническое обеспечение:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  8. Сведения об участии в других фестивалях, конкурсах:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  9. Домашний адрес (с индексом), телефон, e-mail участника:

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________________

 

  Дата заполнения «____»_______________200___г.

 

  Лицо, заполнившее анкету:_____________________________  Подпись:___________________________

 

 

  При заполнении заявки ОБЯЗАТЕЛЬНО указывать № факса, № телефона и код города!